Per anni la gestione dei pazienti con stenosi carotidea asintomatica ha rappresentato un importante dilemma clinico, lasciando aperti interrogativi su se, quando e come intervenire. Lo studio internazionale CREST-2, recentemente pubblicato sul New England Journal of Medicine, fornisce oggi risposte chiare e basate su solide evidenze scientifiche.
Con oltre 2.400 pazienti arruolati tra il 2014 e il 2025 in centri di riferimento, CREST-2 è il più ampio studio mai condotto su questa patologia. I risultati dimostrano che nei pazienti con stenosi significativa lo stenting carotideo, associato a una terapia medica intensiva, riduce in modo significativo il rischio di ictus a quattro anni rispetto alla sola terapia farmacologica, passando dal 6,0% al 2,8%. La procedura di stenting si conferma mininvasiva, sicura ed efficace, soprattutto quando eseguita in centri ad alto volume ed elevata esperienza, evidenziando come l’organizzazione del team e il contesto assistenziale siano determinanti per gli esiti clinici.
Lo studio sottolinea inoltre l’importanza di una corretta selezione dei pazienti, che non può basarsi esclusivamente sul grado di stenosi, ma deve includere la valutazione del profilo di rischio, dell’aspettativa di vita e delle competenze del centro di riferimento. In questo scenario, realtà come il Policlinico Casilino, caratterizzate da un approccio multidisciplinare e da un’elevata casistica, rappresentano un modello virtuoso. La diagnosi precoce, ottenibile tramite un semplice Eco-color-Doppler dei vasi epiaortici, rimane un elemento fondamentale del percorso di prevenzione.
Pur restando la terapia medica intensiva il cardine del trattamento, CREST-2 dimostra che in una quota selezionata di pazienti l’aggiunta dello stenting consente una prevenzione dell’ictus più efficace, informata e personalizzata.
